Блэкаут ! Действия: Извлеките жертву из воды. Немедленно начните искусственное дыхание "рот в рот". Сконцентрируйтесь на искусственном дыхании. Ключом к спасению ныряльщика, пострадавшего от блэкаута, является немедленная и агрессивная реанимация. Качество ваших усилий в немедленной реанимации гораздо важнее в данный момент, чем скорость эвакуации в больницу. Жертвы, особенно дети, могут быть реанимированы даже после 30 минут утопления в холодной воде. Этого нельзя сказать о людях, утонувших в теплой воде бассейнов. Теплая вода ускоряет смерть, поскольку позволяет тканям, а особенно мозгу, продолжать участвовать в метаболизме. Отсутствие кислорода при этом в течение нескольких минут наносит нервным клеткам непоправимые разрушительные изменения.
По сообщениям медицинских исследователей, вероятно большой процент смертельных случаев в бассейне, которые классифицируются, как утопление, на самом деле являются результатом статического блэкаута. Большинство таких случаев зафиксировано у молодых мужчин, соревнующихся друг с другом в соревнованиях на выносливость.
Второй тип – SWB или shallow-water blackout (далее блэкаут) происходящего во время вертикального всплытия дайвера в результате падения давления водного столба. Наиболее часто блэкаут возникает на глубине 5м., где расширяющиеся лёгкие буквально "высасывают" О2 кислород из крови ныряльщика. Изменения давления во время цикла погружение-всплытие отнимают у фридайвера большое количество О2 кислорода. Когда ныряльщик приближается к поверхности, он испытывает так называемый "вакуумный эффект".
Временная потеря сознания или shallow-water blackout обычно происходит при всплытии, поскольку: парциальное давление альвеолярного воздуха быстро снижается.
Этот вакуумный эффект или уменьшение парциального давление О2 кислорода реально заставляет двигаться молекулы О2 кислорода в направлении от органов к лёгким. При этом во многих случаях концентрация углекислого газа, инициирующего дыхательный центр, также может снижаться. Наиболее ярко эти изменения проявляются на глубине 3-5 метров от поверхности, где наблюдается наиболее интенсивный рост объёма лёгких. И именно в этой зоне фридайверы чаще всего теряют сознание. Это происходит из-за критически низкой концентрации О2 кислорода, из-за которой мозг человека просто отключается. Далее следует потеря сознания. На поверхности сердце продолжает прокачивать бедную О2 кислородом артериальную кровь через органы, где она смешивается с кровью чуть более богатой О2 кислородом. Фактически, это является причиной оттока активного О2 кислорода обратно к лёгким. В этом случае обедненный воздух в лёгких слегка обогащается путём притока О2 кислорода с венозной кровью от мышц ныряльщика. Этого количества иногда бывает достаточно, чтобы восстановить сознание.
Потерявший сознание ныряльщик является потенциальной жертвой утопления. Уже без сознания дайвер может продолжать непроизвольно всплывать к поверхности, грести ластами, двигать руками. Это происходит из-за того, что мышцы рук и ног требуют для себя меньшего содержания О2 кислорода в крови, чем мозг, поэтому мышцы ног и рук, могут на короткие промежутки времени включаться в работу. Если дайвер плавает по поверхности, то через некоторое время вакуумный эффект ослабеет, и у пострадавшего будет некоторое количество О2 кислорода, чтобы прийти в себя.
Следуя другому сценарию развитий, фридайвер может достигнуть поверхности, сделать вдох, а уже затем потерять сознание. В этом случае сознание вернётся примерно через 5 сек., т.е. через время достаточное, чтобы богатая кислородом кровь достигла мозга. Однако утопающие фридайверы не всегда могут рассчитывать на этот "второй шанс".
В то время, когда ныряльщики теряют контроль над ситуацией, у них всё ещё сохраняются другие активные защитные рефлексы. Когда фридайвер теряет сознание, он прекращает задержку дыхания и воздух выходит из лёгких. Так как вода начинает проникать в горло, происходит ларингоспазм, т.е. безусловный рефлекс, заставляющий сомкнутся голосовые связки. В результате доступ воды в лёгкие перекрывается. Спасение дайвера на этой стадии может потребовать снятия его маски и выдёргивания трубки из жатых челюстей, открывания дыхательных путей и усиленного искусственного дыхания "рот в рот", чтобы преодолеть спазм голосовых связок. Иногда встречаются рекомендации дыхания "рот в трубку".
"Сухое утопление"- термин, описывающий состояние пострадавшего, когда ларингоспазм защищает лёгкие от попадания в них воды.
"Мокрое утопление" происходит из-за преждевременного расслабления голосовых связок и попадания воды внутрь лёгких.
Поскольку кислородное голодание мозга продолжается, смерть подступает к фридайверу так близко, что даже сильный защитный спазм голосовых связок, который через некоторое время слабеет и вода проникает внутрь в лёгкие. На этой стадии всё ещё можно спасти пострадавшего, однако, для этого потребуется его госпитализация и интенсивная терапия. Попадание воды в лёгкие является причиной сильного раздражения слизистой. Причём пресная вода является боле сильным раздражителем, чем солёная. Раздражение приводит к тому, что лёгочная ткань отекает и заполняется жидкостью. В запущенном состоянии оно может стать очень серьёзной проблемой, препятствующей дыханию и приводящей к смерти от вторичного утопления. Именно поэтому так важно, чтобы перенёсшему блэкаут и спасённому от утопления дайверу была оказана неотложная медицинская помощь.
Ключом к спасению дайвера, пострадавшего от блэкаута, является немедленная и агрессивная реанимация. Если вы находитесь в воде, обеспечьте положительную плавучесть жертвы и самого себе. Криком привлеките внимание окружающих и немедленно начните искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в трубку". Извлекайте жертву из воды, как только это станет возможным.
Находясь на берегу или в лодке, проверьте пульс пострадавшего. Если вы не смогли обнаружить его, начинайте процедуры восстановления сердечной деятельности. Сконцентрируйтесь на искусственном дыхании. Если у вас есть О2 кислород для дыхания, используйте его немедленно.
Жертвы, реанимированные в полевых условиях, часто ведут себя необычно и неадекватно. При пробуждении они могут кричать, затем снова терять сознание. Такое поведение может повторяться снова и снова. Постарайтесь немедленно найти профессиональное медицинское обслуживание.Помните, что не нельзя успокаиваться по поводу возвращения человека к жизни. Повреждения лёгких могут развиться даже после нескольких часов после инцидента.
Эффект вторичного утопления может развиться даже после несколько часов после инцидента, а потому нельзя успокаиваться и думать, что с фридайвером всё в порядке.
При этом не важно насколько хорошо или плохо он себя чувствует. После 6-8 минут кислородного голодания в мозгу человека начинаются необратимые деструктивные процессы (некрозы, кровоизлияние). В то же время сердце часто продолжает работать уже после повреждения мозга. В таких случаях сердечно-лёгочная реанимация (СРR, cardiopulmonary resuscitation) помогает восстановить пострадавшего лишь до вегетативного состояния (vegetative state). Пострадавшему от утопления реанимация должна оказываться в любом случае, не зависимо от того. Сколько времени он провёл под водой. Потому что нырятельный рефлекс и холодная окружающая среда способствуют дополнительной блокировке мозга.
Гипербарическая оксигенация – это новая техника, дающая ещё один шанс фридайверу, который попал в коматозное состояние. Кислород подаётся в барокамеру аналогично тому, как проходят курсы декомпрессии дайвера, пострадавшего от декомпрессионной болезни. Теоретически, кислород под высоким давлением способен проникать в мозговую ткань и восстанавливать повреждённые нервные клетки.
Существует мнение, что кислород способен реактивировать нервные кл., которые длительное время находились в анаэробной среде. Эта методика довольно спорна. Не все неврологи полагают, что она эффективна, однако она является очень дорогой.(60-90мин. от $400-$800).
По материалам:
1.Выдержки из книги Терри Мааса и Дэвида Сиперли 
